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  • 泌尿外科精准PCNL术为多病缠身老人取出折磨多年的肾结石

    时间:2020-12-21 来源:泌尿外科点击:

    精准PCNL为众多基础疾病老奶奶顺利处理折磨多年的肾结石(1)(1)1196.png

    近日,我院泌尿外科通过精准PCNL术(经皮肾镜碎石取石术)成功为一名多基础疾病71岁患者取出了折磨老人11年的肾结石。

    4月21日,71岁的苟奶奶,因右侧腰部疼痛多年入住我院泌尿外科,入院询问、检查发现苟奶奶基础疾病众多,3年前诊断原发性高血压3级(高危组);2年前脑血栓、脑梗死,治疗后恢复;1年前诊断心肌梗塞并置入冠脉支架,长期口服“氯吡格雷”预防血栓(注:氯吡格雷是一种抑制血小板聚集的一种抗凝血药物);同时苟奶奶还患有胆囊结石,此次苟奶奶右侧腰部疼痛是因右肾结石发作引起。

    继续完善相关检查后,发现苟奶奶的右侧肾盂结石较大已经引起了右肾积水且右肾下盏还有一枚约1cm结石,尿常规提示明显感染。动态心电图提示房颤心律:平均心率108bpm,最慢心率69bpm,最快心率173bpmn(注:房颤是一种心律失常,指心房无序的颤动,即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭、并发脑卒中等)。

    精准PCNL为众多基础疾病老奶奶顺利处理折磨多年的肾结石(1)(1)758.png

    鉴于目前的情况,如果苟奶奶的结石再不处理右肾可能完全丧失肾功能,合并感染发生脓肾或脓毒血症,甚至巨大的肾结石长期刺激黏膜会引发癌变。要么做简单手术肾造瘘,终身带肾造瘘管,这么生活质量必将受到严重影响,如果手术治疗,目前苟奶奶的肾结石微创治疗又只适合做经皮肾镜碎石取石术(PCNL),但苟奶奶长期口服抗凝药物,若术中、术后出现明显出血,抗凝和止血相互矛盾,可能需肾动脉造影选择性肾动脉栓塞,必然会导致右肾功能损害,这对手术医生的PCNL操作有极高的要求,必须精准;术后若不用抗凝药,容易出现血栓形成,导致再次心梗或脑血栓危及生命或瘫痪;同时术中可能因麻醉、手术的刺激,诱发严重的心律失常,这也会严重威胁老人的生命安全。 

    针对苟奶奶的复杂病情和老人迫切想通过手术彻底解决右肾结石的愿望,泌尿外科主任王彦博士联合麻醉科、心血管内科等多学科专家进行会诊,制定了周祥的手术方案征得苟奶奶及家属同意后,决定为苟奶奶进行右侧经皮肾镜碎石取石术(PCNL)。

    术前5天用“低分子肝素钠”代替“氯吡格雷”抗凝(低分子肝素钠抗凝时间短,术前12小时停用降低术中出血风险)。4月27日,在副主任医师姚剑江、黄文杰,住院医师邵云皓的密切配合下,通过单通道穿刺经皮肾镜为苟奶奶碎石。术中,通过B超定位锁定好结石位子,在腰部建立从皮肤到肾脏的通道,把肾镜插入肾脏,利用激光、气压弹道等碎石工具,将结石击碎成小块状,然后由经皮肾镜一并粉碎后冲出体外。整个麻醉过程在麻醉医师王勇的精准麻醉下完成,术野清晰,术中、术后均无大出血,无严重的心律失常、无加重肾脏功能损害的表现。术后苟奶奶精神、身体情况恢复良好,当晚就能正常进食,术后检查右肾结石被完全清除,无术后出血,8天后患者顺利出院,苟奶奶一家对此次手术效果十分满意。 

    此次手术风险高、难度大,患者复杂多变的病况等对手术提出了极高的要求,是对我院泌尿外科结石组专家精湛技艺的大考验。该手术的成功标志着我院经皮肾镜碎石取石术(PCNL)微创治疗多学科MDT合作再上新台阶。

     

    泌尿外科结石组专家介绍

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    李 锋

    主任医师

    贵州省医学会泌尿外科分会委员

    doccang.com医学会泌尿外科分会委员

    1987年毕业于贵阳医学院医疗系,毕业后一直在doccang.com第一人民医院泌尿外科工作30余年,熟练掌握泌尿系统及男性生殖系统疾病的诊断及治疗。年平均手术1000台左右,擅长结石微创高难度手术,擅长无肾积水复杂鹿角型肾结石、孤立肾等经皮肾镜碎石高风险手术,擅长多镜联合及多通道经皮肾镜碎石。

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    姚剑江

    副主任医师

    doccang.com医学会泌尿外科分会委员

    doccang.com医学会男科学分会常委

    从事泌尿外科医疗工作三十余年,熟练掌握经皮肾镜、输尿管镜技术;擅长运用微创手术技术诊治前列腺疾病、结石、女性压力性尿失禁、复杂性尿道狭窄、肾上腺疾病等。尤其擅长各种结石微创手术,尤其擅长对复杂肾结石的多镜联合及多通道经皮肾镜碎石术等高难度手术等。

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    黄文杰

    副主任医师

    贵州省医学会泌尿外科分会青年委员

    doccang.com医学会泌尿外科分会委员

    doccang.com医学会男科学分会委员

    2006年7月毕业遵义医学院,一直从事泌尿外科工作,2014年9月至2015年8月在第三军医大学大坪医院泌尿外科进修,熟练掌握尿结石、前列腺疾病、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等泌尿系疾病诊治;擅长尿路结石输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石等微创手术。

     

    泌尿外科健康咨询电话:

    一病区(结石病区)电话:0851-23236285   

    二病区(非结石病区)电话:0851-23234279

     病区地址:第二综合住院大楼18楼

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